第五十一章 带电操作
抬眼看过去,身为军区总医院第一外科专家的江副院长,严肃起来的样子也确实挺严肃的。他当然明白这是什么病要怎么处理,就好像高顺只看了一眼心电监护就明白这是什么病,老年人常见的急性心梗,心电监护显示重度休克心衰迹象。
已经做过持续吸氧处理,持续检测血气容量,高顺站过来的时候护士正在肌肉注射吗啡,阿托品,针对超过110次每分的室性心率失常第一时间开放静脉,同时静脉注射利多卡因,人命关天的时候,高顺也放弃个人恩怨认同了他的做法。
站在一个医生的角度上来考虑问题,第一时间缓解疼痛并且扩张血管,江副院长的处置还算得当。唯独高顺站过来的时候,很不服气的江副故意横跨一步挡住位置,意思这里是他的地盘别人少插手。几旁边一帮人下意识抬头看了高顺一眼,被他凝重的脸色吓到心虚的时候,高顺面无表情退开一步,不愿意因为他们之间的私人问题错过最佳抢救时间。
一看高顺让步了,江副院长可得意了,大大咧咧的吩咐护士:“一万单位依诺肝素钠,五千单位尿激酶静注,去配药吧。”
高顺仍旧一言不发,紧盯着ECG心电数据微皱眉头,几秒钟终于同样发出指令:“除颤器充电,起搏器充电,30秒内准备电除颤抢救!”
两个医生发出两道截然不同的指令,旁边护士一阵茫然不知道该听谁的,站在当场犹豫起来,又拿眼去看门口的院长同志,院长大人显然同样尴尬,擦了把冷汗也跟着犹豫起来。一个是医院首席专家,另一个是上面钦点的医生。让哪一个退下来都不太好。
江副院长也不是什么好脾气的人,脸上一冷口气乖张起来:“重度休克都挺过去了充什么电除什么颤。给我配药去!”
高顺同样面无表情,盯着ECG反复监测,然后沉声下了断言:“心梗部位前间壁2、下壁1、右室1、广泛前壁1、下和后壁并右室1除颤准备,20秒。”
江副眼长冷笑一声又想说话的时候,还是院长站出来打圆场了:“你们两个过来,你去赔药,你快点,给除颤器充电。”
两个助手应声而动,一个去配药另一个去充电。暂时平息了两位医生地争执。当然两个人都觉得自己很有道理,也是风格不同才会产生分歧。门口也有人正在往里面张望,两位医生的大嗓门成功地引起人们的讨论。
一个女医生让开去配药的护士,小声嘟囔:“老马你是急诊部副主任。你怎么看。”
老马同志摸了摸脑袋,想了一想稍有点尴尬的解释:“我觉得都没错,江医生是着眼于抑制和缩小心梗范围,肝素和尿激酶联合治疗,我觉得很得当至于这位高医生么,咳咳,可能是太紧张了吧,提前做好处理严重并发症的准备,咳,也没错。”
当然这位老兄也是个老好人。两个人都不愿意得罪的前提下,这几句评论还是倾向于江副院长那一边。话因刚落心电监护仪上突然一片盲音,刚刚稳定下来的心率很突然的发生剧烈波动。随着床上病人手脚不停的剧烈抖动,急诊室里顿时一阵手忙脚乱。
江副主任已经有点傻眼了,正在手足无措地时候,高顺已经飞身跳过一张桌子,一把抓起刚刚充好电的电除颤器。撞开江副院长的同时双手并用。第一时间已经做好除颤准备。旁边护士反应还算快的,手忙脚乱伸手帮忙。江副院长被撞地一个趔趄倒退几步。最终还是脸上一僵呆在当场,只不过这个时候已经没人去管他了。门外那两位也议论不下去了,目瞪口呆互相看了一眼。
还是急诊部副主任水平要高一点,一拍大腿脱口而出:“我就觉得这个心率不怎么对劲,绝对是阵发间歇性的,只不过这间歇的时间也太长了点”
其他的观众已经在摇头了,刚才你可不是这么说的,当然在场都是当医生的,当然知道先知先觉和后知后觉只在一线之间,就这么短短三十秒的充电时间,很可能就此决定了病人的生死。
高顺仍旧面无表情,手下不乱亲自动手,200J开始非同步放电,两次无效后抬头示意护士再次充电,第三次的时候终于起作用了,心率稳定下来的同时随手放下器械,翻看病人地眼皮后同时松了一口气。
口气缓和了一点却仍旧冰冷:“异丙肾上腺素5000单位,钾镁补液准备给我起搏管,带电操作。”
在急诊室这种地方,谁能把病人救回来就听谁的,毫无疑问高大医生近乎奇迹一般的先知先觉,再次引起急诊室内外热烈地讨论。其实说白了也很简单,套用一句老话叫做当局者迷旁观者清,高大医生之所以在手术台上冷酷绝情,正是把自己放在旁观者的角度上去冷眼旁观,从而得出最正确的决定。
就是这么一个简单的道理,又是很多人这辈子也搞不明白的道理。
三分钟后完成消毒,高大医生在所有人地注视下,施展他神乎其技地穿刺技术,在近乎不可能的情况下采用难度极高地起搏器脉冲定位,设置小于五毫安的电流带电操作,手指一抖经锁骨下静脉直接穿刺。在所有人的注视下一次成功,电极导管的自然弯曲与锁骨下静脉、上腔静脉、右心房、右心室的解剖弧度保持一致,以精确到毫米级别的标准自然进入右心室。完成操作后所有人很自然的去看心电监护仪器,数据证明穿刺成功,
这时候突然再次发生意外,震惊的眼神中ECG显示病人过性短阵室速,惊呼声中高顺处变不惊手指再动调整电极位置,室速迹象瞬间消失。旁观者突然又从大悲变成大喜,难以置信的注视下,眼睁睁的看着表情冷酷的高大医生随手调整电压峰值,完成最后的起搏工作。
病人粗重的呼吸声中,急诊室里所有人这才反应过来,在这个冷酷男人一次性穿刺起搏成功之后,教科书式的穿刺手法,节省大量时间的同时也带来了丰厚的回报,除了裸露在外面的电极有点扎眼,病人想死也都难了。
现代医学的杰作心脏临时起搏装置,一旦成功植入足以保证他的心脏跳动,除非真的是病到无药可救。
十分钟后,高顺脱掉手套的同时,示意护士推进特护病房输液治疗,护士也是经验丰富的专业护士,当然知道怎么避开裸露在外面的起搏器电极。只不过是再看高医生的时候眼神可就有点不一样了,除了赞赏还是赞赏。
门外几位终于从大喜大悲的情绪里醒悟过来,不由自主感慨一声:“带电穿刺一步到位,胆子可真够大的手法还这么利索,老马你行不行。”
老马同志听的一呆,然后心服口服的嘟囔一句:“我要是行,我还用的着呆在急诊部嘛江副院长也未必行吧。”
再看站在急诊室里不知所措的江副院长,已经看到脸上青一阵白一阵,也不知道到底在想些什么。
就连院长同志也没空搭理他了,眉开眼笑抓起电话,不肯放过邀功的机会,嗓门很大又很兴奋:“报告首长一个好消息,人救回来了是,我们一定组织精干力量,坚决完成任务!”
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半小时后,军区总医院,会议室。
相比刚才急诊室里的紧张气氛,这会已经平和多了,大部分人是心平气和小声议论几句,内容当然离不开刚才急诊室里惊心动魄的那一幕。还是没人敢主动跟脸色冷酷的高医生说话,当然也不象以前那么生分了。
这时候会议还没开始还在等人,离高顺近点的几个人小声嘀咕几句,终于有人大着胆子,赔着笑脸伸大拇指过来:“高医生真牛,就这几下,就可以写进大学教科书了。”
伸手不打笑脸人,高顺也心平气和轻松一笑,也让气氛轻松了一点。旁边几位一看他笑了,也就跟着呵呵的赔笑,明显是心服口服的又夸奖几句。
老马同志尤其兴奋,相当雀跃的嘟囔起来:“这个病例很有代表性,我就主张急性心梗的抢救要点,绝对不能忽视了一些阵法性或者间歇性的严重并发症,光是抑制是绝对不够的”
高顺终于听到哑然失笑,心说你这位老兄的马后炮,放的也真是挺有意思,就这还总结出一套理论来了。
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两个医生发出两道截然不同的指令,旁边护士一阵茫然不知道该听谁的,站在当场犹豫起来,又拿眼去看门口的院长同志,院长大人显然同样尴尬,擦了把冷汗也跟着犹豫起来。一个是医院首席专家,另一个是上面钦点的医生。让哪一个退下来都不太好。
江副院长也不是什么好脾气的人,脸上一冷口气乖张起来:“重度休克都挺过去了充什么电除什么颤。给我配药去!”
高顺同样面无表情,盯着ECG反复监测,然后沉声下了断言:“心梗部位前间壁2、下壁1、右室1、广泛前壁1、下和后壁并右室1除颤准备,20秒。”
江副眼长冷笑一声又想说话的时候,还是院长站出来打圆场了:“你们两个过来,你去赔药,你快点,给除颤器充电。”
两个助手应声而动,一个去配药另一个去充电。暂时平息了两位医生地争执。当然两个人都觉得自己很有道理,也是风格不同才会产生分歧。门口也有人正在往里面张望,两位医生的大嗓门成功地引起人们的讨论。
一个女医生让开去配药的护士,小声嘟囔:“老马你是急诊部副主任。你怎么看。”
老马同志摸了摸脑袋,想了一想稍有点尴尬的解释:“我觉得都没错,江医生是着眼于抑制和缩小心梗范围,肝素和尿激酶联合治疗,我觉得很得当至于这位高医生么,咳咳,可能是太紧张了吧,提前做好处理严重并发症的准备,咳,也没错。”
当然这位老兄也是个老好人。两个人都不愿意得罪的前提下,这几句评论还是倾向于江副院长那一边。话因刚落心电监护仪上突然一片盲音,刚刚稳定下来的心率很突然的发生剧烈波动。随着床上病人手脚不停的剧烈抖动,急诊室里顿时一阵手忙脚乱。
江副主任已经有点傻眼了,正在手足无措地时候,高顺已经飞身跳过一张桌子,一把抓起刚刚充好电的电除颤器。撞开江副院长的同时双手并用。第一时间已经做好除颤准备。旁边护士反应还算快的,手忙脚乱伸手帮忙。江副院长被撞地一个趔趄倒退几步。最终还是脸上一僵呆在当场,只不过这个时候已经没人去管他了。门外那两位也议论不下去了,目瞪口呆互相看了一眼。
还是急诊部副主任水平要高一点,一拍大腿脱口而出:“我就觉得这个心率不怎么对劲,绝对是阵发间歇性的,只不过这间歇的时间也太长了点”
其他的观众已经在摇头了,刚才你可不是这么说的,当然在场都是当医生的,当然知道先知先觉和后知后觉只在一线之间,就这么短短三十秒的充电时间,很可能就此决定了病人的生死。
高顺仍旧面无表情,手下不乱亲自动手,200J开始非同步放电,两次无效后抬头示意护士再次充电,第三次的时候终于起作用了,心率稳定下来的同时随手放下器械,翻看病人地眼皮后同时松了一口气。
口气缓和了一点却仍旧冰冷:“异丙肾上腺素5000单位,钾镁补液准备给我起搏管,带电操作。”
在急诊室这种地方,谁能把病人救回来就听谁的,毫无疑问高大医生近乎奇迹一般的先知先觉,再次引起急诊室内外热烈地讨论。其实说白了也很简单,套用一句老话叫做当局者迷旁观者清,高大医生之所以在手术台上冷酷绝情,正是把自己放在旁观者的角度上去冷眼旁观,从而得出最正确的决定。
就是这么一个简单的道理,又是很多人这辈子也搞不明白的道理。
三分钟后完成消毒,高大医生在所有人地注视下,施展他神乎其技地穿刺技术,在近乎不可能的情况下采用难度极高地起搏器脉冲定位,设置小于五毫安的电流带电操作,手指一抖经锁骨下静脉直接穿刺。在所有人的注视下一次成功,电极导管的自然弯曲与锁骨下静脉、上腔静脉、右心房、右心室的解剖弧度保持一致,以精确到毫米级别的标准自然进入右心室。完成操作后所有人很自然的去看心电监护仪器,数据证明穿刺成功,
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病人粗重的呼吸声中,急诊室里所有人这才反应过来,在这个冷酷男人一次性穿刺起搏成功之后,教科书式的穿刺手法,节省大量时间的同时也带来了丰厚的回报,除了裸露在外面的电极有点扎眼,病人想死也都难了。
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相比刚才急诊室里的紧张气氛,这会已经平和多了,大部分人是心平气和小声议论几句,内容当然离不开刚才急诊室里惊心动魄的那一幕。还是没人敢主动跟脸色冷酷的高医生说话,当然也不象以前那么生分了。
这时候会议还没开始还在等人,离高顺近点的几个人小声嘀咕几句,终于有人大着胆子,赔着笑脸伸大拇指过来:“高医生真牛,就这几下,就可以写进大学教科书了。”
伸手不打笑脸人,高顺也心平气和轻松一笑,也让气氛轻松了一点。旁边几位一看他笑了,也就跟着呵呵的赔笑,明显是心服口服的又夸奖几句。
老马同志尤其兴奋,相当雀跃的嘟囔起来:“这个病例很有代表性,我就主张急性心梗的抢救要点,绝对不能忽视了一些阵法性或者间歇性的严重并发症,光是抑制是绝对不够的”
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